第13章 解除困境
治療師勿強加自己的想法到病患身上。
克服抗拒:
當個案與治療師意見不一致: 以知情同意書設定目標為主。
當個案有次級增強: 提醒個案以常遠看來，這個次級增強對改變的價值為何?
當個案強烈抗拒時: 治療師以正念反求諸己。

第14章 我和你的治療關係
肯定個案的痛苦，使個案樂於自我揭露。
當治療師搞砸情況時，應適時的道歉。
不要急於拯救個案。
當治療師自己面臨無法解決、修復的問題時，治療師可以正念與接受的方式(呼吸空間)，處理自己心中的問題。

第11章 知道什麼是你重視的
●了解ACT對”價值觀”的定義：「期望持續的行動所表現的整體特質」
●區辨：價值觀 v.s. 目標
●區辨：價值觀 v.s. 希望、需求及渴望
●區辨：價值觀 v.s. 美德、道德及倫理
●價值觀是現在式；目標是未來式
●價值觀永遠不需評價
●價值觀通常需要確認優先順序
●價值觀最好是被輕輕地握著
●價值觀是可以被自由選擇的
●澄清與接觸價值觀的技巧 (參考本書p.265，圖1.1)

[第12章 做有意義的事情]
●承諾的行動，包含4步驟：1.選擇一個優先考量需改變的生活領域；2.選擇在這領域需要追求的價值觀；3.形成由價值觀引領的目標； 4. 採取正念的行動。
●目標設定的5項要領 (SMART)：1.S特定的；2.M有意義的； 3.適應的；4.實際的；5.時間框架的。
●行動的阻礙 (FEAR)：F糾結；E目標設定過高；A逃避不舒服；R偏離價值觀
●行動阻礙的解藥 (DARE)：D脫離糾結；A接受不舒服；R務實的目標；E擁抱價值觀

CH9-活在當下

 與此時此刻的連結

 正確的覺知此時此刻發生了甚麼事，收集是否要改變或持續現在行為的訊息。

 使用時機：當個案過度專注於過去或現在，無意識或衝動的行動，與他人關係失去連結時。

 正念治療師：示範，誠實、平等的關係--要感受到此時此刻是容易的，要停留在當下非常困難

 練習：呼吸、手、吃葡萄乾

 注意自我挫敗行為—覺察被甚麼糾結、或逃避，完整覺察可以協助中斷問題行為

 專注範圍的擴大或縮小－舉例：擔憂及反芻－專注在有價值的想法；疼痛－擴大到只是體驗中的一小部分

CH10-純粹的覺察

 自我為脈絡－可以從想法及感受觀察到的觀點，覺察我們的覺察

 概念化的自我與觀察的自我之間，留有心理空間彈性：透過覺察來脫離糾結。運用正念練習，加強覺察來增加心理空間。

報告者：林倩如
Ch7 觀察你的想法-擺脫糾結
主題： 與我們的想法分離或疏遠他們，讓他們來來去去而不會陷入其中，注意思考的歷程。
   方式一、使個案注意自己的想法
   方式二、要求個案檢視自己想法的可行性
   方式三、請個案注意何時糾結於想法中及何時脫離想法的糾結
六個主要糾結的領域：(不適切)規則、(找)理由、(負面)評價、(陷於)過去、(擔憂)未來、(極端)自我描述
心理教育內容：
思考的自我及觀察的自我
負向想法的正常化
想法控制行動的錯覺
個案常見的錯誤觀念：擺脫糾結的目的不是感覺更好或擺脫不必要的想法、是減少無意的認知歷程對行為的影響，促使個案對此時此刻經驗的體會
糾結和相信程度是不同的

Ch8 開放自己-接受
主題：不論我們的想法和感受是快樂或痛苦，都讓他保持原來的樣貌，允許自己擁有痛苦的個人經驗。
接受是個歷程，不是技巧；
觀察-注意自己的感受或感覺
呼吸-緩和呼吸
擴張-拉開自己的空間
允許-允許自己停留在此感受中
具體化-將感受轉化為物體
正常化-衛教正負向情緒的正常性
自我慈悲-寬容並關懷自己
擴大覺察-除關注自己的感受外，也參與周遭的世界

106/7/19筆記
「ACT一學就上手」

Ch5開始做ACT
Part1 第一次晤談
一、建立投契關係
二、病史詢問
1.ACT重點要了解的是症狀功能（症狀對心理衝擊或影響）的改變，而非症狀形式（症狀數量或嚴重度）的改變。 2.ACT個案概念化的兩個關鍵問題：
  (1)個案想邁向的價值觀方向？
  (2)是什麼阻礙了個案？
三、協議治療目標
1. 情緒性目標：控制感受，擺脫不好的、以好的取代
2. 死人才做得到的目標：停止感受或不去做某些事
3. 頓悟目標：我想了解為什麼我會這樣
四、協議晤談次數
五、簡短的體驗練習
六、給予家庭作業
Part2 初次會談後，接下來的治療
1. 六個核心歷程都相互連結且重疊，晤談的順序：
脫離糾結與接受=>與此時此刻連結=>自我為脈絡=>價值觀與承諾的行動
2. 可先做「創造的無望」，建立接受的基礎。視臨床狀況彈性調整順序。

Ch6要創造什麼？
Part1 「創造的無望」=「面質議題」
一、ACT是以「可行性」概念為基礎的介入，如果控制策略能豐富並增進生活，可繼續使用，但多數控制策略會被過度依賴或不當使用。
二、執行方法：審視為了控制感受做了什麼，行為效果如何。讓個案領會到行為的不可行性後，願意開放自己，嘗試其他方式掌握自己的想法和感受。
三、可能的困境：
1. C：我只能忍受它嗎？
T：忍受/容忍/放棄/屈服只是繼續做更多一樣的事，你的議題仍是要擺脫它，只是付出比較少的努力，這樣做仍然很累人、會消耗你的健康和生命力。P127
2. C：我該怎麼做？
T需判斷個案是否承認控制議題的不可行性。
Yes：進入彈性六角形（從脫離糾結與接受開始）
No：衛教「控制的正常化」和「控制的錯覺」

1.ACT理論發展：

            ACT
            RFT
            ABA
             FC

2.FC(功能脈絡理論, functional contextualism)：指在特定的脈絡下，可以看到事情是如何發揮功能的。
(1)有害的：認知糾結及經驗逃避→扭曲生活的方式。
無害的：脫離糾結及接受(正念)→不再扭曲、不再阻礙。
(2)出發點不是減少或消除症狀，而是重新框架想法和感受；轉換態度：讓「想法」、「感受」、「感覺」、「記憶」就只是如其所是(專注、覺察、不評價)，而非「症狀」、「問題」、「阻礙」。
(3)是行為的功能而非行為的形式，知道脈絡才能知道行為的功能。
Ex：割腕的功能、引起注意的行為形式。
3.行為主義的三波演變：BT→REBT、CBT→ACT、DBT、MBCT、FAP

Chapter 4
ACT是...
1.少說多行動，不是針對個案進行介入，而是與個案一起進行介入
2.提出的隱喻和練習要與晤談中正在處理的議題有直接相關。
3.練習視個案需求決定、引領練習的用語可依據自己風格做修訂、讓個案能夠適應練習。
4.彈性六角形練習+正念腳本練習

摘要：

Pg.23上方自我為脈絡那段，可以搭配正念的想法pure attention，你有覺察到自己正在做的一件事情或是想一件事情的過程，而不是把自己陷入那想法中。 Pg.35人常會用語言去解讀事件，但此時該停下來，去感受而不是用語言去解讀 ACT強調的是思考的彈性，選擇一條可行的路，雖不一定是最好的，但是是個案可以做到的。

書目：ACT一學就上手 (作者 Russ Harris,譯者 張本聖)

章節：1-2 章

1.本次討論讀書會內容：後續讀書會內容將包含書本及個案討論。個案討論的部分不會放在紀錄內。
2.分配進度
3.建立讀書會規則
4.下次讀書會時間敲定
5.簡介書本
6.任務分派